识别高危孕妇 断绝乙肝母婴传播

减感染风险——香港大学妇产科研究发现，乙肝病毒指数（HBV DNA）与垂直传播风险有关；如果指数高的孕妇接受抗病毒药物治疗，婴儿感染率可降至近乎0%。（paulaphoto@iStockphoto，图中模特儿与文中提及疾病无关）张嘉宏（李祖怡摄）注射疫苗——自1988年起，政府开始为本地新生婴儿注射乙型肝炎疫苗，整个接种计划共有3剂疫苗，令感染率大降。（Gam1983@iStockphoto）（明报製图）

在香港，乙型肝炎感染九成来自母婴传播。虽然自1988年开始，香港政府已为本地新生婴儿注射疫苗，降低逾九成的母婴传播，但仍有1%至4%婴儿受到感染。

香港大学妇产科研究发现，婴儿感染风险与妈妈乙肝病毒指数（HBV DNA）有密切关係；如果为指数高的孕妇处方肝炎药物，可将传播风险降至近乎零。政府计划明年起，为怀孕的乙肝携带者检测乙肝病毒指数。

乙型肝炎是全球最常见的慢性肝炎。世界卫生组织数据显示，2015年约有2.57亿人感染，有88.7万人因而死亡，20％至30％的慢性乙型肝炎病毒携带者（乙肝携带者）会出现肝硬化、肝癌。世卫目标是到2030年，将乙肝发病率按2015年基数降低九成，死亡率则降低六成半。

本港乙肝感染九成母婴传播

香港大学妇产科临牀助理教授张嘉宏表示，乙肝病毒会通过怀孕分娩、性接触、共用针头、接触感染者血液或其他体液等途径传播。当中感染风险最大是分娩前或分娩期间的母婴传播，称为垂直传播；如妈妈属乙肝携带者，新生儿又未接种乙型肝炎疫苗，高达90%受感染之新生儿最终成为慢性乙肝携带者。

「中断母婴传播链，最有效降低乙肝感染数字。」张嘉宏指出，现时孕妇在产检时必须接受乙肝检测，每100名孕妇中约有5人是乙肝携带者。政府亦为本地新生婴儿注射乙型肝炎疫苗，整个接种计划共有3剂疫苗，分别在出生时、出生后1个月和6个月接种。如果母亲是乙肝携带者，新生儿除了接种乙肝疫苗外，亦须在出生后24小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

孕妇病毒指数高婴儿感染风险大增

张嘉宏指出，通过注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以大大降低垂直传播导致乙肝病毒感染的风险，但并非百分百保护。一般而言，接受免疫接种后的婴儿，感染乙型肝炎风险约为1%至4%。

张嘉宏于2014至2016年在香港5间公立医院作研究，报告刊于Clinical Gastroenterology and Hepatology期刊，发现如果孕妇体内乙肝病毒指数高，婴儿感染风险大大增加。研究数据来自641名女性和654名婴儿（13对双胞胎），所有婴儿在出生后12小时内均接受了乙肝免疫球蛋白，也完成整个乙肝疫苗接种计划。然而，仍有1.1％婴儿成为乙肝携带者，而这些婴儿的母亲的乙肝病毒指数全部高于17,000,000 IU/mL。结果又发现，若孕妇病毒指数低于171,821 IU/mL，婴儿感染率为0%。由此可见，乙型肝炎病毒指数高的孕妇，其婴儿感染乙肝病毒的风险较高。

怀孕28周起服药传播率可降至0%

乙肝携带者或患有慢性乙肝的孕妇，如何降低下一代患病的风险？根据欧美的指引，建议孕妇在怀孕期间检验乙肝病毒指数。张嘉宏引述2016年医学期刊The New England Journal of Medicine的研究，探讨孕妇服食抗病毒药物替诺福韦（Tenofovir Disoproxil Fumarate，TDF）对预防乙肝病毒在母婴传播的成效。结果显示，在第28周乙肝病毒指数超过200,000 IU/mL的孕妇，在没有服食抗病毒药下，约有7%婴儿受感染；相反服食替诺福韦后，乙肝病毒传播率明显较低，甚至降至零。

张嘉宏表示，本港公立医院目前没有硬性规定孕妇检验乙肝病毒指数，「玛丽医院现时与香港大学合作，为怀孕的乙肝携带者检查乙肝病毒指数。若发现指数高，会转介肝科跟进，考虑是否接受抗病毒药物治疗」。

政府计划为乙肝携带孕妇验指数

目前有3种抗乙肝病毒药物，包括替诺福韦、拉米夫定（Lamivudine）和替比夫定（Telbivudine），当中替诺福韦已证实对孕妇安全，不会引致畸胎。建议在怀孕第28至30周开始服食抗病毒药物，直至产后大约4星期，以降低病毒指数，减低婴儿从母体感染乙肝病毒的风险。

张嘉宏又提到，政府有计划为全港怀孕的乙肝携带者，在怀孕早期安排乙肝病毒指数检测，如检出母体乙肝病毒指数大于国际医学权威建议的临界值200,000 IU/mL，会和孕妇商讨是否由28周开始服用替诺福韦。

文：李祖怡统筹：郑宝华编辑：梁小玲

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